近日，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）印发，这一版方案中，确诊病例在原有核酸检测和测序基础上，增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。此外，近期有些出院的患者有一定比例的“复阳”也引发了大家的关注。为什么确诊要增加抗体检测、如何看待出院“复阳”？是病毒变得更加顽固和狡猾了吗？白岩松对话军队前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁，为我们带来权威解读。刘又宁：抗体检测在临床上是很重要的，甚至我觉得比核酸测定还要有意义。因为出现抗体可以表明，微生物感染了人，人对微生物有反应了，实实在在得病了。如果核酸检测阳性，只能说明有病毒在那儿，这个病毒是死的还是活的，都不知道。IgG如果由阴性转为阳性，或者抗体成倍升高，就能确诊是病毒感染，我们把这个标准叫做金标准。一旦有这个，其他的都推不翻，所以抗体确定是非常重要的。刘又宁：第一，造成这种情况的原因，可能是因为试剂盒的质量不统一，检测技术也不统一，有时候采集样本也会出现误差。所以应该统一标准、统一方法。第二要明确可以排除二次感染。因为出院的病人都在进行隔离，接触不到传染源，并且体内已经有抗体了，所以不会发病。第三，有些病毒感染以后，在人的上呼吸道甚至可能一个月之后，还能分离出病毒或者核酸检测病毒。这些病毒是不是活的、数量有多少、有没有传染性是最重要的。刘又宁：临床上我们看不出变化。我最近读到一篇文章，说100多株病毒经过测序，基因相似率还是99.9%，当然也看到不同的文章观点存在差异，我了解不多。但从临床来讲，看不出病毒已经有变异。刘又宁：SARS跟新冠病毒区别大，也不大。首先说它们相同之处：都是冠状病毒；它们的临床表现甚至病理解剖的表现都很类似，只不过轻重有差别；还一个共同点是这两种病毒对儿童易感性都较差，发病轻、死亡少，最近报告9岁以下的儿童几乎没有死亡的。不同的地方也很多：SARS传染性没有新冠病毒大，但是病死率比较高，新冠病毒传染性大、病死率低一些；SARS临床很容易发现，它是典型的高烧肺炎，而新冠肺炎临床表现更加多样化，个体化差异特别大。正是因为新冠肺炎临床表现更多样化，应付起来也更困难，特别是晚期病人，治疗普遍比SARS还要难。刘又宁：目前还没有改变。之后我们会随着国家的指南进行相应调整。
