2016年，钟祥市作为拥有百万人口的“世界长寿之乡”，与荆门市同步成为第一批长期护理保险制度试点城市。2017年7月起，将城乡居民医保参保人员纳入参保范围，2018年实现保障全覆盖。我市逐步通过组织机构、评估标准、待遇保障和监督管理四个统一，建立了较为完善的覆盖城乡、多元筹资、保障基本、契合市情的长期护理保险制度。

统一组织机构，把好基础关。2019年，市医保局成立之初就独立设置长期护理保险中心，为市医保局直属事业单位，核定事业编制11名，确保人员队伍专业化、精细化。在全市18个乡镇政务服务中心设立医保经办服务窗口，配备35名专业技术人员服务乡镇辖区参保人员，系统网络统一接入省级医保信息系统，将长护申报、政策咨询、初审评估等业务权限下放至乡镇，实现城镇职工和城乡居民长护经办业务“就近问”、“就地办”、“统一办”。

统一评估标准，把好入口关。统一使用国家医保局《长期护理失能等级评估标准》，形成自评、初审、复核、终审等衔接有序的评估流程。成立由长护中心、承办公司、专家成员共同组成的“三方”联动评审小组，相互协助、相互监督，深入乡镇、进村入户开展面对面上门评定，形成完善的评审机制。对评定等级为重度的城镇职工和城乡居民参保人员统一纳入保障范围。

统一待遇保障，把好公平关。城乡居民与城镇职工“同一标准筹资”、“ 同一待遇享受”。在筹资方面，建立“个人缴一点、医保筹一点、财政补一点”的三方筹资机制。2020年以来，年度筹资标准为90元/年，其中个人缴纳36元、医保统筹基金筹集24元、财政补助30元。个人参保缴费资金与基本医保同步征缴，属职工医保的从个人账户予以划转。2019年至2022年，全市共筹集长护基金3.08亿元。在待遇享受方面，将长护补助与失能等级、护理服务方式、护理级别等直接挂钩，试行“自主选择、分档报销”的梯次化报销机制。居家护理按每日80元、60元、40元共3个档次补助；养老机构护理按每日75元、67.5元、60元、52.5元、45元、37.5元共6个档次支付；医疗机构按每日105元支付。截至2023年5月，共受理申请及入户评审11736人，确定评定通过6090人，待遇享受5496人。

统一监督管理，把好安全关。建立电话回访监管制度及入户巡查稽核制度，实行“先核查后支付”的监管模式。通过日常监管、护理服务资料抽审、专项稽查、受理投诉举报等方式，对辖区内用人单位、参保人员、定点护理服务机构等进行重点稽核，重点巡查长护对象护理质量及查处欺诈骗取长护保险待遇的行为。截至2023年5月，实地上门稽核5167人次、电话稽核及回访10028人次；APP稽核99037人次，终止待遇享受55人，暂停待遇72件，降级6件，追回违规违约金额52752.5元。

 

 

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通讯员：何茜茜

编辑：周霵

审核：林雪妤